杭州东方华康重症康复科：从“活下来”到“活得好”，重症康复是必经路

国家卫生健康委2021年发布了《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》，其中提到康复医学科重点要为急危重症和疑难复杂疾病患者提供康复医疗服务，开展重症康复工作势在必行。

重症康复是康复医学和重症医学的有机融合，重症患者通常需要长期的住院和医疗护理，但康复治疗的介入同样重要。研究表明，患者进入重症病房24h后便可开始评估患者能否进行康复治疗，待生理功能稳定后即开始实施早期康复治疗，并不需要等到撤除呼吸机或转出重症病房后才进行治疗。像急性呼吸衰竭患者在入住重症病房1.4天若开始早期康复治疗，是可以降低再入院率及死亡率的。

简单来说，重症康复可以说是康复治疗的第一阶段，早期的干预可以及时评估救治过程对患者各方面功能的影响，帮助预防肌肉萎缩、关节僵硬、呼吸功能下降等并发症的发生，使患者机体功能不发生退变或患者后期肢体功能及生活能力都能尽快达到较好的水平。

01、重症患者常见并发症？

肌无力

表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌肉萎缩，可致重症患者住院时间延长与病死率增加，遗留不同程度的功能障碍，降低了患者的生存质量。

谵妄

出现注意缺陷、意识水平低下、知觉紊乱、睡眠-觉醒周期紊乱等症状，常有幻觉，定向力全部或部分丧失，思维零乱，常伴出汗、心跳加快、面色潮红、粗大震颤等躯体症状。

深静脉血栓

血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，演变为血栓形成后遗症，出现肿胀、疼痛，甚至并发肺栓塞。

重症肺炎

出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，病情严重者可致全身器官功能衰竭、休克。

关节僵硬

正常关节功能（如屈伸、旋转等）发生不同程度的障碍，表现为活动范围的减小。

心理障碍

由于受到严重疾病及缺乏亲人陪护等因素影响，容易产生焦虑、抑郁及认知障碍，心灵脆弱、悲观，严重者甚至有自杀倾向，心理状态极不健康。

02、重症康复的治疗方式？

意识清者：

渐进坐位训练、呼吸训练、肌力训练、关节活动度训练、认知训练、全身耐力训练、吞咽言语训练等。

意识不清者：

关节活动度训练、关节松动、消肿训练、放松训练、体位摆放、改善血液循环等。

气管切开者：

增加脱机训练、呼吸肌加强训练等。

心肺康复治疗

治疗师根据心电监护的血压、心率变化，在保证安全的基础上，逐渐改变体位，让患者在能承受的范围内通过摇高床头，使患者处于半卧位，胸椎位置靠近直立位。靠重力作用使肺叶或肺段内深部气道分泌物引流排除，改善患者的呼吸能力。另外还可通过手法帮助呼吸、排痰等，据每个患者情况的不同给予个体化的呼吸训练，如被动挤压胸廓腹部协助呼吸、主动呼吸训练、咳嗽训练相结合的方法等。

运动康复治疗

利用器械、徒手或患者自身力量，通过主动或被动运动，改善患者肢体功能，降低致残率，预防肌肉萎缩、痉挛、关节畸形等。具体包括翻身拍背、坐位训练、关节功能训练、主动或被动阻力训练、肌力训练、有氧训练、平衡训练、易化训练、移乘训练、助行器站位、行走训练等。

吞咽治疗

康复治疗师通过用自己的手指按摩患者脸颊内侧，为患者进行面颊部的被动活动，来促进肌力的正常化。除此之外，可采用屏气发声运动、舌肌训练、咽收缩训练和喉上提训练、冷刺激咽腭弓前部训练等吞咽功能训练。

针灸治疗

早期针灸治疗，如头针等，可作为首选中医康复方法，针灸可以改善脑的氧代谢和脑血流量，使脑血管阻力降低，脑血流量增加，血糖及葡萄糖供应增加。根据大脑皮层的可塑性研究，改变外周刺激的输入可导致大脑皮层功能代表区的重组即脑内固定神经通路的激活。有研究表明针灸对早期昏迷和植物状态有促醒作用。

其他理疗

针对不能进行有效锻炼的患者，经皮神经肌肉电刺激不需要患者的配合，但能促进骨骼肌生长，增强肌肉力量和耐力，尤其适用于慢性阻塞性肺疾病和充血性心力衰竭患者；功能性电刺激可通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉产生运动或模拟正常的自主运动，尤其适用于卒中恢复期和脊髓损伤的患者。

杭州东方华康康复医院重症康复科拥有一支专业的由康复治疗师、呼吸治疗师、心理治疗师等技术人员组成的多学科团队，科室配备了呼吸机、心电监护仪、除颤仪、设备吊塔、中央监护系统等先进的监测及治疗、康复设备，康复范围涵盖各种重症状况，包括外伤、手术、心脏疾病、呼吸系统疾病、脑卒中等，实时监测患者病情变化，尽早选用适宜的康复技术对其进行个性化康复治疗，稳稳搭建重症和普通康复的“桥梁”，为患者提供更全面的长期康复跟踪、更严密的医疗保障和更高水平的医疗服务。

重症康复的治疗手段是多样化的，需要根据患者的病情和需求制定和不断调整、完善个性化的康复治疗方案；同时，重症康复的日常生活又是温暖化的，需要治疗师、医生、护士、护工等医护工作者能经常关注到患者的情绪变化，积极响应并配合患者的活动，将重症患者生理和心理方面的治疗结合在一起，在优化功能状况的同时增强患者的信心，减少心理问题的发生。

医护团队多学科的协作和患者及家属的积极参与对于康复的成功至关重要。相信通过过硬的救护技术和专业的康复方法，在这场充满耐心、细心与爱心的持久战中，重症患者可以逐步重拾健康的希望，重新踏上康复之路。