早期重症康复评估及康复方法

作者：杭州东方华康康复医院日期：2022-10-14 14:40:50

杭州东方华康康复医院康复科在接收病人后，通过联合会诊并根据患者实际情况，设计具有针对性、科学性、适用性的康复诊疗方案。康复治疗师会依据患者的评估以及患者、家属的需求，制定适宜的康复治疗计划。康复治疗师在治疗时，会及时根据病人情况的变化进行相应的康复项目调整。

早期重症康复评估：

（1）评估病友住ICU前和目前的健康功能状态；

（2）评估病友目前的生理功能；

（3）安全性评估：评估病友早期康复获益与风险，以及采取哪种康复治疗策略，了解病友气管插管、CRRT、ECMO、深静脉置管、胃管、尿管、引流管及心电监护等管路和线路情况，确保康复时各管路的安全。

（4）再评估：是ICU病友早期康复安全性和有效性的重要保证，每24小时评估病友对康复治疗的反应，以便随时调整治疗计划，以及阶段性评估康复治疗效果，制定下一阶段的康复治疗计划。

早期重症康复的干预主要涉及以下几个内容：体位管理和早期活动、呼吸管理、吞咽管理及肌肉再训练。

1.体位管理：特定的体位摆放可以改善通气血流比、肺容积和粘液纤毛功能以及减少呼吸和心脏做功。在生理状态允许的情况下，建议采用起立床或者抬高床头帮助完成体位改变。

2.早期活动：能有效改善肺泡通气、优化通气血流比，并通过重力刺激维持和恢复体液的分布以及减少卧床制动带来的并发症。

早期活动包括：规律的床上翻身和活动、从床上坐起、坐在床边、坐在椅子上、站立和步行等。

3.呼吸管理：包括肺复张治疗和胸部物理治疗。

4.吞咽管理：采用吞咽肌低频电刺激、口腔感觉运动训练及应用通气说话瓣膜等策略有助于促进吞咽及生理气道功能恢复，同时减少肺炎发生。

5.肌肉力量再训练：包括外周肌力训练和呼吸机训练。一旦病友情况允许，应尽早开始外周肌训练，在不同体位下进行主动肌肉力量训练，进行呼吸肌训练能提高撤离呼吸机的成功率。

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