国家卫健委等八部门：加强重症医学医疗服务能力建设！杭州东方华康重症康复方案助力学科建设

2024年5月6日，国家卫健委等八部门联合印发《关于加强重症医学医疗服务能力建设的意见》的通知（以下简称《意见》）。《意见》中指出：加强重症医学医疗服务能力建设，是健康中国建设和卫生健康事业高质量发展的重要内容，是构建优质高效的医疗卫生服务体系、重大突发事件救治体系的重要举措，对于维护人民生命安全和身体健康具有重要意义。

《意见》对我国重症医学医疗服务能力建设提出了总体要求：将重症医学医疗服务能力建设作为“十四五”医疗卫生服务体系建设重点内容予以推进，完善“能级匹配、布局合理、服务优良、平急结合”的重症医学医疗服务体系。有效扩充重症医学医疗资源，优化医疗资源结构与布局，重点补齐西部地区和县域重症医学医疗资源短板，实现区域重症医学医疗资源均衡发展。强化重症医学专科建设，加强重症医学专业人才培养和队伍建设，提升专科服务能力，实现重症医学专科高质量发展。

要点总结

01、持续完善重症医学医疗服务网络

1.设置并加强重症医学专业国家医学中心和国家区域医疗中心建设。到2025年末，力争每个省份至少有1家综合医院达到或接近国家重症区域医疗中心能力和水平。

2.强化城市重症医学医疗服务网络建设。以西部地区为重点，加强牵头三级医院重症医学科建设，提升急危重症患者救治能力。

3.提升县域内重症医学医疗服务能力。推进县级医院综合能力提升“千县工程”，补齐县域重症医学医疗服务能力短板。到2025年末，力争每个县域至少1家医院重症医学科能力水平达到二级综合医院水平，推动一批县级医院重症医学科能力水平达到三级综合医院水平。

02、着力加强重症医学专科能力建设

1.合理增加重症医学专业床位设置。二级以上综合医院、有条件的中医医院应当独立设置重症医学科，二级以上传染病、儿童专科医院应当建设重症监护病房，按标准新增一批重症医学科床位。医疗机构内各专科ICU床位，配备满足综合重症救治需要的监护与治疗设备。

2.将重症医学作为临床专科能力建设优先支持方向，引导医疗机构将重症医学作为提升临床专科能力的重要支撑，在床位、设备、人员配备等方面予以优先支持，提升对呼吸、循环等重要系统功能监测和生命支持治疗能力。

3.加强重症医学科国家-省-市（县）三级医疗质量管理与控制（以下简称质控）体系建设，力争到2025年末实现重症医学专业质控中心地市级“全覆盖”。

4.完善重症医学科服务模式。在夯实重症医学基础上，强化易发生或转进为重症疾病的预防、早期预警与识别，关注早期康复、改善疾病预后。鼓励重症医学科创新多学科诊疗模式，吸纳感染、中医、康复、药学、营养等团队参与，建立多学科联合诊疗和查房制度。

杭州东方华康康复医院重症康复 助力重症医学医疗服务能力建设

01、重症康复的概述/背景

慢重症概念在1985年由Girard和Raffin提出，指的是急重病在ICU后仍然要继续依赖支持治疗的病人。目前慢重症是指在ICU至少停留8天以上，并且至少有以下几项中的一项：气管切开/延长的机械通气、脓毒症或者其它严重的感染、创伤、多器官衰竭、持续的炎症反应、免疫抑制、分解等。

重症康复是指基于全面评估、制定个性化治疗方案，包括但不局限于锻炼、教育和行为改变，旨在改善呼吸道疾病患者的生理和心理状况，尽可能恢复受损脏器的功能，减少相关并发症的发生，缩短重症患者的机械通气时间、ICU住院时间等。从而整体改善患者的功能状态，尽可能帮助患者获得较为满意的生存质量。

02、重症康复诊疗范围

重症康复的主要群体为入住重症监护病房（ICU）、高依赖病房（HDU）者，主要功能障碍表现为意识功能障碍、心肺功能低下、呼吸功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、四肢运动功能障碍，以及压疮和需静脉血栓预防的患者等。

03、ICU重症临床表现

■精神异常，例如谵妄、恐惧、抑郁。

■疼痛、躁动。

■颅内继发性疾病，例如颅内高压等。

■肌肉低下，吞咽功能受限。

■二便功能受限。

■睡眠倒错。

■心肺功能低下。

■感觉功能受限。

■意识功能障碍。

04、重症康复目标

■减少并发症，如压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成、肌肉萎缩、关节僵硬、心理障碍等。

■及时开展个体化的早期康复治疗。

■缩短重症患者的机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间。

■尽可能恢复重症患者受损脏器的功能，改善患者整体状态。

■帮助其获得较为满意的生存质量，有助于患者尽早康复转出。

05、重症康复治疗原则

■确保患者安全，审查并更新康复目标，整个治疗过程中，针对患者的功能障碍分步进行，对于意识清晰的患者，以脱机、坐位、站位为主要康复目标。

■意识不清楚以预防压疮、水肿、深静脉血栓、关节挛缩、肌肉萎缩等并发症为重要目标。

■以提供患者的生存质量为目标，积极协调多学科共同参与。

■呼吸康复与心脏康复并重。

■保护自己及患者，防止传染。

06、重症康复常用技术

■当患者不能进行主动运动时，常用技术如下：良肢位摆放、体位管理、保持关节活动度训练、多感觉运动刺激、被动排痰、气压治疗。

■当患者无意识障碍时，常用技术如下：良肢位摆放、体位管理、躯干控制能力训练、保持关节活动度、多途径感觉运动刺激、呼吸训练、排痰训练。

■物理因子治疗：直流电与低中频电疗法（低中频脉冲电疗法）、高频电疗法（短波、超短波）、光疗（紫外线疗法、热辐射疗法）、磁场疗法等。

■中医针灸治疗。

■呼吸道通畅训练，例如呼吸肌训练、排痰训练等。

■运动训练、吞咽训练。

■心理治疗，例如音乐治疗等。

■血栓预防管理等。