杭州东方华康康复医院：难“咽”之隐，吞咽障碍患者需科学康复

在日常生活中，进食和吞咽是我们最基本的生理需求。可是，有这么一群人，他们饱受吞咽障碍困扰，无法正常进食，甚至危及生命。吞咽障碍到底是怎么一回事呢？我们能够运用现代康复治疗手段让患者恢复吞咽功能吗？

吞咽障碍指的是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和功能受损，不能安全有效地把食物经口腔运送到胃中。65岁以上的老年人是吞咽障碍的高危人群，对于居家可以实现生活自理的这些老年人，吞咽障碍发生率为15%-20%左右，而患阿尔兹海默病和脑中风的老人发生率高达80%。

吞咽障碍可能会导致食物误吸到气管，进而导致吸入性肺炎，严重者直接噎食窒息，危及生命。吞咽障碍患者无法正常进食，造成脱水、营养不良，对于身体本来就虚弱的老年人来说，这些简直就是致命性的打击。不仅如此，吞咽障碍还会对患者的心理带来很大的障碍。

老年人上了年纪，进食变慢是很自然的事情，如何早期发现吞咽障碍呢？

1.饮水呛咳。这是常见的表现，有些人进食其它食物还可以，一喝水就会有呛咳，往往提示吞咽发生问题。

2.吃饭时间变慢。咀嚼食物和吞咽的动作都很慢，一顿饭要吃很长时间。

3.经常流涎。吞咽后口腔食物残留。

4.老人吃饭少，体重减轻。以前喜欢吃的食物现在不喜欢，不感兴趣，体重减轻。

杭州东方华康康复团队会对吞咽患者进行吞咽障碍筛查、吞咽器官临床功能评估，医生和治疗师还会针对患者做一些体格检查，初步了解障碍的原因和程度；针对确定有吞咽障碍的患者，需要做吞咽造影和吞咽喉镜检查，进一步明确吞咽障碍的原因和严重程度，为下一步的科学治疗提供依据。

吞咽障碍的治疗手段有很多，根据患者的具体吞咽障碍，可以通过口腔感觉训练技术增加口腔咽部感觉训练，借助口腔肌肉和舌肌运动训练来改善口腔肌肉、舌肌、咽部肌肉的运动。通过气道保护手法教会患者一些吞咽和呼吸的策略，避免误吸的发生。也可以进行肌电生物反馈训练让患者掌握吞咽技巧。对于环咽肌失弛缓的患者，可以采用导管球囊扩张术来改善症状，也可进行吞咽神经肌肉电刺激治疗。此外，对于气管切开患者，可以通过佩戴吞咽说话瓣膜技术来改善吞咽功能，近几年新型的吞咽障碍康复技术，如经颅磁刺激以及咽腔电刺激都是改善吞咽功能的治疗手段。

在经过专业的吞咽障碍治疗以后，患者接下来就要进行长时间的科学康复过程。首先要为患者制定恢复性策略，通过吞咽相关肌肉的运动训练，达到正常吞咽时肌肉所能进行的运动机能；如果吞咽功能还是较弱，我们可以安排代偿性康复策略，对患者的吞咽行为进行调整，如吞咽姿势、吞咽技术的改变，让患者低头吞咽可以增大会厌谷，缩小喉入口范围，促进食物下咽；最后我们也可以针对患者进行适应性的调整，对于无法进食食团、吞咽启动延迟和（或）声门或会厌关闭不全的患者，进食浓流质或者糊状食物的安全性和有效性更佳。