脑卒中康复 | “卒”不及防，康复治疗是关键

脑卒中康复治疗

脑卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，通常分为缺血性脑卒中（血液凝块阻塞血流，引起脑组织缺血坏死）和出血性脑卒中（血液溢出到脑组织）两大类，并伴随“五高”的危害，即高发病性、高死亡率、高致残率、高复发率、高经济负担。

   科普时间   

病因 ——————————————————

1、血管壁病变（动脉粥样硬化、高血压性动脉硬化、动脉瘤，血管畸形等）

2、心血管疾病（高血压、血压急剧波动、心功能障碍、瓣膜病、心律失常特别是房颤等）

3、血液成分（高粘血症:脱水/高纤维蛋白原血症/白血病等，凝血机制异常抗凝剂/口服避孕药/DIC等）

4、其他（空气/脂肪/癌细胞栓子、脑血管痉挛/受压/外伤等）

危险因子 —————————————————

1、气候变化（寒冷刺激）；

2、不良生活方式（吸烟、肥胖、酗酒、食盐摄入量高、缺乏适量运动）；

3、情绪剧烈波动；

4、突然体位改变；

5、遗传、年龄、性别 ；

6、基础疾病：高血压、血脂异常、心脏病、颈动脉狭窄、糖尿病 、TIA 等。

临床表现 ————————————————

最常见症状：

一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力，猝然昏扑、不省人事。

其他症状：

突然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂；

神志迷茫、说话或理解困难；

单眼或双眼视物困难；

行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力；

无原因的严重头痛；昏厥等。

影像学检查 ————————————————

1、普通X线检查：无临床应用价值；

2、CT：方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死；确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法；

3、MRI：无骨伪影显示后颅窝；多方位直接成像，显示结构无死角；因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常；显示脑梗死的时间更早；无需造影剂，直接行MRA检查；

5、TCD：作为筛选和术后随访；

6、DSA：必要时选用及介入治疗首选。

     患者档案    

患者张某，男，68岁，既往有高血压病史15年、糖尿病史15年、情绪激动诊断“精神障碍”病史4月余，于半年前出现乏力、行走不稳的症状，前往浙江某医院治疗，住院期间患者逐渐自觉右侧上下肢无力行动不能，行走不能加重。药物治疗7天后肌力有所好转，但右侧肢体肌力仍欠佳，行走、入睡困难，遂入杭州东方华康康复医院开展康复治疗。

 入院评估  

1、偏瘫；肢体运动功能障碍；日常生活活动能力障碍；平衡功能障碍；精神障碍。

2、右肩关节有明显酸胀及坠痛，右臀有强烈的酸胀痛感，夜间明显影响睡眠。

3、右上肢近端肌力0级，远端肌力4级，右下肢近端肌力2级，远端肌力1级。

4、改良Ashworth分级：左侧/右侧：0/0级。

5、Brunnstrom分期：上肢1级，手4级，下肢3级。

6、坐位平衡3级，立位平衡0级。

7、Holden步行能力：0级。

8、ADL评分(改良Barthel指数)：39分。

9、偏瘫上肢功能七级评估分级表：第 4 级。

10、平衡能力差，依赖轮椅行动。

11、日常生活无法独立。

  辅助检查  

头颅CT：未见明显急症征象，附见老年脑改变，两侧额叶、脑室旁及两侧基底节区腔隙性缺血灶。

头颅MRI：左侧脑室、基底节区新近脑梗死，两侧半卵圆区、侧脑室旁及基底节区散在缺血腔隙灶。

胸部高分辨CT平扫：两肺下叶胸膜下轻度简质性改变，两肺散在纤维增殖灶，慢支、肺气肿，主动脉瓣钙化。

心脏多普勒超声：1.左室肥厚，左室腔中段流速增快，隐匿性梗阻可能；2.左房增大左室舒张功能减低，主动脉瓣退行性变，升主动脉瓣增宽。

 治疗方案 

康复目的：增强患侧肌力，改善平衡及协调功能，建立站位平衡，提高步行能力，提高日常生活活动能力。

近期目标：

物理疗法：右侧上肢近端肌力达到4级，右侧下肢近端肌力达到 3+级，立位平衡达到2级，能够在中等看护下双杠内连续站立10分钟和治疗性步行10米，能够助行器下独自站立2分钟。

作业疗法：患侧上肢可持辅助勺短暂进食，提高转移和修饰能力。

远期目标：改善右侧上肢及手部的灵活性及协调性，能够自己独自完成进食、穿衣、洗澡、转移、自我修饰、如厕等，能够独自进行室外步行50米，可独立完成上下台阶，台阶高度18-35cm。

     康复实录     

治疗措施

1、运动疗法

采用肌力训练、器械训练等，改善四肢肌力、稳定核心肌群，提高步行能力。

2、平衡功能训练

促进动态平衡，实现坐稳站稳，改善本体感觉。

平衡杠

阶梯训练

3、作业疗法

训练上肢肌力协调活动能力和关节活动度，改善平衡功能、转移能力，完成自主进食动作，提高生活自理能力。

套彩盘

滚筒

智能磨砂板

4、手功能训练

改善手指精细功能，提高双上肢的感觉功能。

图形插板

木插板

5、单纯直流电治疗

改善肌内萎缩，促进神经功能恢复，缓解疼痛。

6、有氧训练

提高肌耐力，改善心肺功能。

上下肢运动康复机

康复效果

入院4个月，肩关节半脱位改善，肩关节疼痛减轻；患侧肩周肌力增强，手部感觉减退较之前有改善；Holden步行能力0级提至2级；Berg平衡17分提至30分；立位平衡0级提至2级；Brunnstrom分期下肢3级提至5级；患侧下肢膝屈曲&伸展肌力由3＋级提至4-级；患侧负重可进行健腿上下台阶，能够在少量看护下双杠内连续站立12分钟、治疗性步行30米和助行器步行30米；ADL穿衣、进食、自我修饰、转移均有进步，由39分提至73分。

下阶段计划

1、选择具有趣味性和互动的作业治疗活动；

2、给与患者更多的心理关怀；

3、继续提升患者上肢力量 、增强上肢稳定性及手指灵活性；

4、提升ADL能力；

5、尝试加入镜像疗法训练以及患者作业活动中加入肌电生物反馈辅助。

  脑卒中预防  

1、高血压患者应当积极控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下；

2、高血糖或糖尿病患者，应当合理调整饮食，积极控制血糖，必要时需口服降糖药物，甚至皮下注射胰岛素进行规律治疗；

3、可口服降脂药物降低血脂，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等相关他汀类药物。口服降脂类药物不仅能够降低血脂，还能够防止动脉粥样硬化斑块进一步加重，防止动脉粥样硬化斑块脱落，造成进一步脑梗死、脑栓塞，引起更为严重的神经功能障碍；

4、保持良好生活习惯，戒烟限酒，控制体重，增加锻炼；

5、年龄大于60岁明确有动脉粥样硬化的患者，可预防性口服抗血小板药物，比如阿司匹林、波立维等相应药物来防止血栓进一步形成。

6、无论如何，善待自己，保持身心健康！