骨关节炎还不会分辨，快来看这篇！

年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有关节创伤史的人群为骨关节炎的高危人群。关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、有骨关节炎家族史等，同样也会增加骨关节炎患病风险。根据危险因素早期识别骨关节炎高危人群，针对可改变的危险因素进行早期干预有助于延缓骨关节炎发病和疾病进展。

关节疼痛和关节活动受限是骨关节炎常见的临床症状。其中疼痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。重度骨关节炎可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节活动受限常见于髋、膝关节。此外，部分患者可出现关节僵硬的症状，多发生于晨起时或较长时间未活动后。但关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过30分钟。这一点可以与类风湿性关节炎相鉴别。

压痛和关节畸形是骨关节炎患者体格检查时常见的体征。关节肿大以指间关节骨关节炎为常见且明显。膝关节可因骨赘形成或滑膜炎症积液出现关节肿大。此外，骨关节炎患者由于关节软骨破坏，关节面不平整，所以活动时可以出现摩擦音（感），该体征常见于膝关节骨关节炎患者。中到重度髋、膝关节骨关节炎患者也可能出现步态异常。

疑似骨关节炎患者应首选X线检查，必要时可行CT、MRI及超声等检查进一步明确退变部位、退变程度以及进行鉴别诊断。其中X线检查为骨关节炎患者首选的影像学检查。骨关节炎受累关节在X线片上的三大典型表现为非对称性关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成以及软骨下骨硬化和（或）囊性变。

MRI可以观察到骨关节炎关节的软骨厚度变薄、缺损、骨髓水肿、关节积液以及膝关节半月板变性、损伤和腘窝囊肿等，对于临床诊断早期骨关节炎有一定价值。骨关节炎在CT上常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变和骨赘增生等，多用于骨关节炎的鉴别诊断和关节置换术前评估。超声识别骨赘和滑膜炎具有高敏感性，对骨关节炎早期诊断、小关节评估及骨关节炎相关滑膜炎的评估有重要参考价值。

临床医生在诊断骨关节炎时，应与其他能引起关节疼痛和功能障碍的疾病相鉴别，包括自身免疫性疾病关节炎（如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等）、感染性关节炎、痛风、假性痛风以及关节损伤等。

类风湿关节炎的发病年龄多为30~50岁，多见于双手小关节，亦可累及髋、膝等大关节，特点为对称性多关节同时受累，晨僵通常超过30分钟。

强直性脊柱炎好发于男性青年，腰部和臀部疼痛为主要症状，且常伴夜间疼痛加重，腰背部晨僵可持续30分钟以上，X线片可见骶髂关节炎，疾病晚期可出现脊柱竹节样改变。感染性关节炎通常急性起病，短时间内可出现受累关节红、肿、热、痛，并伴明显屈伸活动受限，病情进展发生败血症后可伴有全身症状，实验室检查可发现关节液炎症指标和中性粒细胞明显升高。

痛风性关节炎多见于第一跖趾关节和膝关节，通常表现为非对称性、急性发作的关节剧烈疼痛，部分患者受累关节可见典型痛风石，实验室检查可发现高尿酸血症。

焦磷酸钙沉积病又称假性痛风，急性发作时临床症状与急性痛风性关节炎类似，以膝关节和手腕多见，X线检查可见关节间隙内软骨钙化影，关节积液可检查出焦磷酸盐晶体。